查出自己是單基因病攜帶者那天，我在診室門口坐了半小時。自然懷孕有25%的概率傳給孩子，做三代試管能篩，可我的AMH只有0.9，卵巢功能衰退這件事擺在那，篩胚又要損耗胚胎。後來我把問題拆成三塊：胚胎能不能篩乾淨、代孕哪個國家合法、我這副卵巢還夠不夠取。這篇就把我踩過的順序寫清楚。
先確認胚胎能不能篩，再談去哪找代孕
單基因病做三代試管，前提是先明確家系的致病位點。我們做的是夫妻雙方全外顯子加Sanger驗證，抽血到出報告用了37天，費用大概6800元。這一步不能省，因爲PGT-M建系需要先知道突變位點，否則到了海外診所也只能做普通的PGT-A，篩不出單基因問題。
拿到報告後，實驗室要構建探針，又等了將近6周。也就是說，從決定做到真正能進周取卵，光遺傳學準備就要兩個多月。我見過有人 ，結果探針沒做好，週期只能往後推。馬上能用的動作：把家系驗證報告、夫妻雙方染色體核型和遺傳諮詢記錄整理成一個PDF，問診所三件事——能不能做PGT-M、探針誰付錢、活檢後囊胚玻璃化凍存的復甦率是多少。
代孕哪個國家合法，我按這一條條篩掉了幾個
我最初列了六七個方向，最後只剩三個還在談。篩的標準很實際：孩子出生後親權歸誰、委託方名字能不能直接上出生證、以及有沒有明確的司法先例。烏克蘭代孕在戰前是商業代孕可做的地區之一，但這兩年的實際狀況是，很多機構把週期轉到周邊國家銜接，法律條文和落地執行之間有明顯的時間差，我最後沒選，原因不是法律不認，而是不確定因素太多，週期可能被拉長到一年以上。
我的做法是把每個國家的條件寫進一張表：是否要求已婚、是否要求醫學指徵、出生證上寫委託方還是代母、親子關係需要走法院令還是行政程序。格魯吉亞要求已婚異性夫妻且有醫學指徵，單基因病攜帶屬於可接受的範圍；美國的幾個州則是出生前就能拿到親權判定…
卵巢功能衰退，取卵數和我預想的差了一截
AMH 0.9，基礎卵泡一共7個。第一次促排用的是拮抗劑方案，取了6顆，成熟5顆，受精4顆，到囊胚只剩2顆。這個數字對要做PGT-M的人來說相當緊，因爲活檢加篩查還要再折損。後來我才知道，卵巢功能衰退的人不該只盯取卵數，更該看每顆卵的利用率。
第二輪我換了做法：提前三個月開始補充輔酶Q10和維生素D，把促排前的維D水平補到30ng/mL以上，同時放棄鮮胚、全部做囊胚活檢後凍存。第二輪取5顆，成了3顆囊胚，篩查後拿到1顆可移植、1顆攜帶但不發病。程序上有個細節值得記：送檢前一定確認實驗室的PGT-M和PGT-A是分開出具結果，別合併成一張報告，否則後面選擇胚胎時會缺少判斷依據…
代母篩查報告裏，我把這幾項單獨圈了出來
選定方向後進入代母匹配。我拿到的篩查材料有二十多頁，重點看四項：年齡是否在21到35歲之間、是否有過一次足月順產且無併發症、傳染病篩查裏HIV和乙肝的檢測窗口期是否覆蓋、以及心理評估是由哪位持證人員出具的。我這份報告裏代母29歲，一次順產，心理評估是執業臨牀心理學家做的，評估日期距離匹配不到60天。
合同部分我堅持寫清三條：一是若代母在孕12周前因醫學原因終止妊娠，已支付費用的處理方式；二是若孩子出生後有健康問題，委託方的醫療決策權如何行使；三是代母的醫療保險保額和承保範圍，尤其是早產兒NICU的費用由誰承擔。最後一條最容易被忽略，NICU住兩週的費用可能是整個週期裏最大的一筆意外支出…
把這些環節提前問清楚、列成清單，後面能少折騰很多。